Характеры
Работа с пограничным опытом
- Терапевт:Как понять, что пришел клиент с пограничной организацией личности?Супервизор:В контрпереносе с таким клиентом будет или желание клиента спасти, или желание убить. Часто сильный, иррациональный гнев терапевта указывает на то, что клиент - погранично организованный
Пограничные клиенты застревают на шизоидно-параноидном этапе развития (расщепление "плохой-хороший" и проецирование этого расщепления во вне). Их мышление черно-белое.
Диффузная личность (не очень хорошо себя понимает, разрозненное я)
Внутри таких клиентов хаос, терапевтам не понятно и не ясно - с чем работать.
Пограничные клиенты (ПК) иногда перестают тестировать реальность. Основная их проблема - вокруг понимания "кто я" и трудностей в отношениях.
Пограничные клиенты (ПК) иногда перестают тестировать реальность. Основная их проблема - вокруг понимания "кто я" и трудностей в отношениях.
Как организовалась пограничная личность?
Такой клиент не смог обособиться от матери или отца и не может функционировать как взрослый. Недостаточность эго и примитивные защиты (расщепление). Привязанность не надежная.
Признаки этого:
Факторы формирования пограничного клиента:
Признаки этого:
- Сложно воспринимать родителей целостно.
- С детства учатся расщеплять (прекрасный - ужасный). Сначала родителей, а потом и остальных.
- Нет эмоциональной связи с человеком, с которым он в отношениях
Факторы формирования пограничного клиента:
- Врождённый
- В отношениях (нестабильная, холодная мама)
- Частые переезды
- У ПК вынужденная ранняя сепарация (но ее как бы нет).
- Физическое и эмоциональное насилие
- Родители с такой же организацией личности
Критерии
- Непонимание своих эмоций
- Резкие эмоциональные качели, в том числе сильный гнев/ярость
- Много стыда за себя
- Суицидальное поведение
- Сильная тревога
- Неспособность взаимодействовать с людьми
- Постоянные попытки избежать отвержения.
- Страх отвержения сопровождается неизбывной тоской
- Представление о себе размыто. Эго функция херово работает, спрашивать "что ты хочешь" - бесполезно
- Такой клиент не был законтейнирован родителями. У него много чувств и крошечный контейнер, чувства его затапливают.
- Мысли что с ним что-то не так, что они сумасшедшие
- Очень импульсивные. Они не очень понимают, что они делают при этом, критики к состоянию в этот момент нет
- Разные зависимости: эмоц и хим.
- Используют самоповреждение
- Частые смены настроения
- Хроническое чувство пустоты
- Паранойяльные проявления, неадекватно сильный гнев
- Половое: очень распущены или совсем замороженные
- Пытаются заполнить свою пустоту, не могут опираться на тело
- Об другого начинают больше себя понимать, лучше чувствовать: они ищут свои границы.
- Не могут опираться на ид
- Приходят в терапию - чувства сильные, невыносимые, к психиатру стрёмно, идут к психологу.
- Черно-белое мышление
- Не могут осознать, что отвержение может быть временное. Для них всегда отвержение тотальное.
- Помимо себя, они не могут внятно и целостно описывать отношения. Все выглядит рваным, утрированным, неконгруэнтным, нереалистичным
С какими запросами приходят
- Противоречивые чувства.
- Непереносимость противоречивости другого и его отвержения. Запрос на отношения как с мужчинами, так и с женщинами.
- Резко рвут отношения.
- РПП (если есть РПП,надо проверять на пограничную динамику). Зависимое поведение.
- Семейные кризисы.
Используемые защиты
- проективная идентификация
- отрицание
- обесценивание
- расщепление (разделение ситуации или человека на "черное" и "белое")
- диссоциация
Задачи терапии
Задача терапевта - восстановить связь, добаюкать. За это Пограничный клиент будет его херачить.
Важно! У ПК очень сложно с телесными процессами: постоянное напряжение в теле, сексуальные проблемы.
1 стадия терапии: только ты можешь мне помочь … ( соблазнение)
2 стадия: все не так, не приходят на сессию, но могут возвращаться
Врать им нельзя! Они учат работать аккуратно и осознанно. Обязательно надо разбираться в теме, чтобы нормально с ними работать.
Важно! У ПК очень сложно с телесными процессами: постоянное напряжение в теле, сексуальные проблемы.
1 стадия терапии: только ты можешь мне помочь … ( соблазнение)
2 стадия: все не так, не приходят на сессию, но могут возвращаться
Врать им нельзя! Они учат работать аккуратно и осознанно. Обязательно надо разбираться в теме, чтобы нормально с ними работать.
Как работать с такими клиентами
Работа с такими клиентами долгая - минимум 4 года на построение альянса
- Формируем границы.
- Контракт жесткий
- Воспитательная работа (просвещение)
- Важно четко понимать, над чем будем работать
- Придется выдерживать
- Заложить возможность ухода и возвращения
- Опираться на любовь при обесценивании
- Не реагировать из своего пограничного опыта
- Супервизии в помощь
- Учим наблюдающему эго (у этих клиентов его нет)
- Становимся стабильным и устойчивым родителем
- Выдерживаем сеттинг
- Если отпуск - предупреждаем заранее
- Если контракт на основе встречи - включать онлайн прямо в контракт и перед этим обсуждать с ним
- Все делать легальным в мягкой форме
- Но! Ему можно не все. Конфронтировать с ними обязательно!!! Если этого не будет - то будет разрыв отношений. Пусть сталкивается с реальностью. Мягко: так нельзя. Давай вместе подумаем, чем тебе это отзовётся.
- Помогаем выходить из слияние через границы
- Помогаем отказывать людям, не разрушаясь. Говоря "да" другому, не говоришь ли ты "нет" себе
- Помогаем преодолевать чёрно-белые мышление
- Собираем реальность: смотри, что происходит, что чувствуешь и что делаешь
- Подсвечивать, если ему что-то удается, даже маленькие шаги
- На быстрый результат не рассчитывать
- Готовимся к тому, что аффект может быть в любой момент.
- Если аффект, то сначала участливо и терпеливо пережидаем его, не бросаем клиента - в ярости не слышит другого. Затем, когда пожар потушен - помогаем замедлиться, понять и связать эмоции и ситуацию. Сложные переживания разделяем на эмоциональное и рациональное. Учим не копить аффект , выражать агрессию удобоваримыми способами, вербализовать противоречивые чувства
- Помогаем заменить отреагирование на вербализацию.
- Важно терапевту быть не идеальным (но в альянсе уже)
- Важен стабильный отклик со стабильными границами, постоянная поддержка.
ПК самые лучшие наши супервизоры
Важно уметь признавать свои косяки и извиняться, сожалеть
Пустить пограничность в хорошее русло,а не бороться
Что не будет работать с такими клиентами
Очень трудно будет донести ценность опыта
Пустой стул работать не будет.
Эксперименты будут разваливаться.
Телесные практики тоже не будут особо эффективными, а иногда и вредными.
Эксперименты не будут красивыми.
Пустой стул работать не будет.
Эксперименты будут разваливаться.
Телесные практики тоже не будут особо эффективными, а иногда и вредными.
Эксперименты не будут красивыми.
Ловушки для терапевтов
- Может приходить в изменённом сознании, прибухивать в моменте
- Отменяют сессии т.к. под веществами
- Специфические условия терапии (например, могут постоянно менять время встреч, даже в течение недели)
- Опоздания сильные
- Внедрение в жизнь терапевта
- Атака границ
- Расспросы, а в моменты конфликта припоминание информации
Из хорошего:
- Если к вам пришел клиент с погранично организованной личностью - поздравляем! Доросли до сложных клиентов.
- С такими клиентами можно не стараться и не требовать от себя ничего. Все равно это не в вашей власти.
- Пока клиент в контакте с терапевтом - лечение идет
Как только появляется критическое осознавание - все, это прогресс
Что почитать о пограничных клиентах?
- Книги Мелани Кляйн
- Элеонора Гринберг "Лечение пограничной личности"
- Н. Мак-Вильямс "Психоаналитическая диагностика"
